看護師不足の解決策を考える

春は中堅ベテランナースが一番きつい季節なのだ
4月になって多くの病院に新人ナースが投入され、夜勤がきつくてゲッソリしている中堅ベテランナースが全国に増加するこの季節、知り合いのナースたちに意見を聞く機会があった。みんな、大学附属病院勤務の15年目以上勤務のベテランたちだ。

"大病院"と"個人病院"を区別して考えよう
これまでもあれこれ議論があるわけだが、一向に解決していない。そこで、問題をもっと現実的に考えてみようと思う。その時、大学病院や大病院と、個人病院やクリニックを分ける必要がある。なぜなら、ナースたちの多くは全く違う世界だという認識があるからだ。ここでは"大病院"と"個人病院"と分けることにする。地方などでは中堅規模の総合病院や医師会病院があると思うが、それらは両方の特性を持っていると考えて欲しい。

大病院のベテランナースの1年間の流れ
20代前半の若いナースも40歳半ばのベテランも基本的に日勤も夜勤もこなすのが普通な職場で、やっと一人前になった20歳半ば過ぎた辺りから結婚や出産で退職者が増えるのは止むを得ない。それを埋めるのは新卒のペーペーナースたち。看護師育成プログラムが変わり、今や採血も満足にできない素人に毛が生えたナースたちだから、4～6月はベテランナースに想像以上の負担が掛かり、リスクも抱える。7月を過ぎた頃、やっと新人が何とか夜勤をこなせるようになって夏を迎える。そして、夏休暇の最中にベテランたちは考える「ぼちぼち止めても大丈夫かな?」と。そして決意した者は秋に退職願を出す。退職が決まったナースは3月まで年休消化とお礼奉公に精を出す。そして、また4月がやってくる・・・

"大病院"から"個人病院"へ、"個人病院"から"大病院"への思い
『"大病院"から"個人病院"への転職者』の多くは、本来の看護業務以外の職務が増える事への不満や年齢と共に特に夜勤が辛くなり、比較的看護に集中でき夜勤の無い"個人病院"を選ぶと考える。一方、『"個人病院"から"大病院"への転職者』は、元々ナースが少ないから自由に(特に)長期休暇が取れなかったり、院長に嫌われたりウマが合わないとか、最新医療を学びたいと言う理由が多いと考える。世間では"大病院"の方が給料が良いと言われるが、労働時間や職場環境を鑑みれば、それほどの差があるとは思えない。だとすると、当然だが退職理由は『夢や希望』でなく『不満』なのだ。ならば・・・

まずは給料を上げるしかない
唐突な結論を導いてみた。なぜなら、誰でも「もう少し給料が良ければ考え直そう」と思うはずだからだ。職場環境をすぐに変えるのは困難だろう。もちろん給料待遇を変えるのは簡単ではない。しかし、両方しなければ看護師不足が解決しないのは明白。ならば、金で解決しようと言うのだ。だって霞を喰って生きていける看護師なんていないのだから。それと、管理職で無く、現場で働きたい看護師には肩書より技術を対価で認めた方がはるかにわかりやすいと思う。

次は潜在看護師の掘り起こしだ
看護師不足問題の裏には『第16回 日本の医療危機！深刻化する看護師不足　山口義行』にもあるように今も増加する新人看護師より、免許を持ちながら看護職に就いていない潜在看護師の掘り起こしも重要なファクターだから。日進月歩な医療技術の講習会や、育児や家庭生活をしながら働ける環境づくりは絶対必要。これらは、現役ナースにとっても重要なファクターになるから是非実現する必要があろう。

やはり、『給料の増加』『看護師育成システムの見直し』『職場環境の改善』が三本柱だと思う。次回はそれらを財源問題などどう現実のものにするか考えてみる。

【当blog内関連記事】
「7割の看護師が有給休暇の買い上げを希望」の現実

　　             　

　　　


看護師が流した涙 (ぶんか社文庫) (文庫) 岡田 久美 (著)
ナース裏物語―白衣の天使たちの素顔 (単行本) 中野 有紀子 (著)
看護師の働き方を経済学から読み解く― 看護のポリティカル・エコノミー (単行本) 角田 由佳 (著)
日本人ナースはなぜアメリカで評価されるのか? -アメリカ看護師試験「NCLEX-RN」の合格者に学ぶ成功論 (単行本)

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「日本医師会がライターでぼや騒ぎ」医師会って禁煙推進じゃないの?

開封職員のライターから引火か＝日本医師会あて鉢植えのぼや－警視庁
http://www.jiji.com/jc/c?g=soc_30&k=2010040800141

東京都文京区本駒込の日本医師会で、配達されたランの鉢植えから火が出て、床を焼いたぼやで、鉢植えの荷ほどきをした男性職員が「ライターを使って包装のテープを外そうとした」と供述していることが８日、警視庁駒込署などへの取材で分かった。

そもそもライターで開封するってことが普通なのか?
自宅ならともかく、職場でそれも鉢植えの梱包解きにライターを使うってのが理解できない。事務職員ならハサミくらい使えと言いたい。

日本医師会って禁煙推進運動実施中だろ?
ライターを持っていたからと言って、その職員が喫煙者と決め付けられないが、他のニュースによると、「60歳の男性職員がハサミを探したが見つからなかったから」が理由らしいから、まあハサミ以上に日常的に持参しているならほぼ喫煙者だろう。しかし、日本医師会は『禁煙推進運動(PRサイト)』実施中。なんか、組織の弱体化が進んでるって感じがするのだが。

女性の産婦人科医は平均以上の喫煙率
『日本医師会「第3回 喫煙意識調査」女性産婦人科医の喫煙率が急上昇、呼吸器科医では激減(日経メディカルオンライン)』によると、JTの全国調査によると、2008年の全国の成人喫煙率は男性39.5％、女性12.9％の中で、008年の医師の喫煙率は男性15.0％、女性4.6％。特に女性の産科医は00年は3.8％、04年は7.5％だった喫煙率が、08年には12.5％に上昇していると言う。まず医師が禁煙しないとなぁ。

　　             　

　　　


誰も書かなかった日本医師会 (ちくま文庫) (文庫)
医療崩壊の真犯人 (PHP新書) (新書)
医療の値段―診療報酬と政治 (岩波新書) (新書)
「禁煙」科の医者が書いた7日でやめる本―長く吸ってる人ほどやめられるがまんいらずの禁煙メソッド 最新成果の改訂版 (プレイブックス) (単行本)

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父の白内障手術と、私の職業病＠三井記念病院

先日、父の白内障手術の付き添いで、東京の三井記念病院に行ってきた。

三井記念病院の白内障手術
東京に居た頃は縁があった三井記念病院。そこへ、父の白内障手術の付き添いで行く事になった。もう20年以上ぶりの訪問だろうか。昭和45年建築の病棟はお世辞にも継ぎ足しの連続で使い勝手も悪いし、電子カルテシステムも相当古そう。だが平成23年完成に向けて全面工事の最中だから、それまで我慢のようだ。

手術時間は5分と言うが・・・
全国から赤星隆幸眼科部長の『核分割手術』を受けたい患者が押し寄せ、6ヶ月待ちも珍しくないと言う。その売りの一つがQOLの高さ。実質5分の手術は日帰りも可能。両眼でも2日間日帰りすれば良い。
ただ、実際の手術の段取りになると、瞳孔を開く散瞳薬を手術前に15分おきに2種類6～8回点眼(これだけで1時間以上掛かる)したり、血圧の高い人はなるべく薬を使わない配慮で、更に2時間以上待たなければならない。中央手術室も別棟だから往復含め30分は掛かる。術後も30分程度の安静が必要だから、実際は早くて2時間は見ておく必要があると思う。

正に"目の前が明るくなる"らしい
私の父もそうだが、手術を終えてリカバリー室に戻ってきた患者さんたちは皆笑顔で帰ってくる。実は手術が終わった直後の手術台でパーッと視界が開けるらしい。霞が取れた感じと言う。もちろん効果には個人差があるだろうが、私は6時間ほどそのリカバリー室にいたが、ほぼ全員に笑顔が見られたのは、魔法のようだった。

手術紹介ビデオに私の職業病の発作が出た(笑)
1回20分の手術紹介ビデオを何十回見ただろう。正直、相当に出気が悪い。と言うか無難に作りすぎ。患者の8割以上が70歳以上の高齢者で、目が不自由な患者さん。なのに、ナレーション等の音声はBGMにかき消され、こもった音質で40代の私でも「聞こえない」ほど。その上、テロップやスーパーが読みにくいデザインになっているし、出たり入ったりして情報がきちんと伝わらない。
そこへ「今日はお待たせしてスミマセン」と一人の看護師がやってきて「ビデオ飽きましたよね、消しますね」と声をかけてきた。そこで「実は私・・・」と職業を明かし、これらの感想を話し出してしまった。すると奥から看護師長のような方も登場し、「実はアンケートでも聞き取れない」と言う声が多かったと。名刺を置いてくれば良かったかな(笑)

　　             　

　　　


こんな眼にあったら (単行本) 三井記念病院眼科部 (編集), 赤星 隆幸
名医の図解 よくわかる緑内障・白内障と目の病気 (単行本) 戸張 幾生 (著)
緑内障・白内障がスカッと!―目のかすみ、飛蚊症も改善 (単行本) 高桑 佳助 (著)
白内障・緑内障・糖尿病網膜症 新版 (よくわかる最新医学) (単行本) 主婦の友社 (編集), 杉田 美由紀

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南淵明宏先生が、遠隔地の心臓手術を3Dハイビジョンで中継

遠隔地の手術 立体映像で中継　※ニュース映像あり
http://www.nhk.or.jp/news/k10015333361000.html#

医師の教育や、遠隔地の医療技術の向上につなげようと、精密で臨場感がある３Ｄハイビジョンの立体映像で心臓手術の模様を中継する実験が、神奈川県内の病院と神戸市を衛星回線で結んで行われています。

2002年はやっと光回線LIVEだった
2002年開催の『第4回日本OFF-PUMP CABG研究会』(左写真)では、東京の多摩と金沢の各病院を光回線で繋ぎ、双方の心臓手術を渋谷のホテルに中継するのがやっとだった。それでも当時は都内のホテルで安定した光回線は少なく、当時としてはかなり画期的だった。私はこの時の学界全体の演出担当。そして8年が過ぎた・・・

2010年は3Dハイビジョン中継
今回のニュースで取り上げられていたのが『CCT2010 Surgical』での心臓外科Live手術3Dハイビジョン映像IP伝送実証実験(詳しくはこちら)。左右の目で捉えたHD映像を『3D SideBySide Encoder』でリアルタイム処理し、3Dディスプレイに映し出す。8年でここまで来たかと言う印象。

映像好きな監修の大和成和病院・南淵明宏先生
8年前、今回の監修をされている南淵先生とお会いした。普通、医師のプレゼン映像と言えばパワーポイントが一般的だが、この南淵先生は自分が主役のドラマだった。それも自身で撮影編集まで行ったそうだ。初めて患者を助けられなかった夜、一人海辺で悔し涙を流したと言う導入から始まっていた。こう言う先生だからこそ固定概念にとらわれない斬新な事が出来ると思う。ちなみにこの南淵先生、TV『白い巨塔』の協力医でもあり、漫画『ブラックジャックによろしく』の実在モデル。

　             　

　　　


医者の涙、患者の涙 (新潮文庫) (文庫) 南淵 明宏 (著)
僕が医者を辞めない理由―ブラック・ジャック的おじさん!?になりたい (単行本) 南淵 明宏 (著)
「異端」の系譜―現代医療ナンボのもんじゃい! (単行本) 南淵 明宏 (著)
ブラック・ジャックになりたい君へ (単行本) 南淵 明宏 (著)

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「7割の看護師が有給休暇の買い上げを希望」の現実

看護師が好むライフスタイル
http://news.livedoor.com/article/detail/4412490/

人手不足が騒がれている医療業界。中でも看護師は激務だ。今年7月に株式会社ケアレビューが20代～40代の女性看護師を対象に調査した「人事制度に関するアンケート」では、約70%の看護師が有給休暇の取得促進や買い上げの制度化を希望しているという結果が得られた。　　
年代、子供の有無に関係なく「有給休暇の買い上げ」を望む声が一番多いことから、休みたくても休めずに、みすみす有給休暇が消滅していってしまうという過酷な労働環境であることがわかる。

看護師は、使命感や倫理観で飯を食ってるわけじゃない!
世の中が看護師に寄り掛かり過ぎだ。看護師だって普通の人間だ。休暇も欲しいし、給料も欲しい。しかし、現実は有給どころか通常の休暇だって削られたり、旅行に行くような連休も取れなかったり、無料奉仕の超過勤務をせざるを得なかったり、とにかく職場環境が劣悪だ。

夜勤二交代制もよくない
特に24時間勤務の総合病院や三次救急病院で働く看護師はきつい。国の政策で看護師不足を見込んで二交代を推進してきたわけだが、結果的に一回の労働時間が長くなるから、40歳代以降の所謂ベテラン看護師にとっては、体力的に非常に厳しくなる傾向だ。三交代なら一回の勤務時間が短いから、割りと気軽に勤務を交代できても三交代では難しい。だから余計に休暇が撮り難いのもあろう。

国が医療現場の改革を推進しろ!でないと看護師はいなくなる
看護師の使命感や倫理観に寄りかかった医療現場は今に崩壊すると思う。しかし、今回のアンケート結果のように、せめて有給休暇の買い上げをしてくれれば働こうと言う看護師が日本に残っているうちに医療改革をしなければいけないと思う。看護師のストレスを限界に達したとき、誰がそのリスクを受けるのか考えればわかるはずだ。

　             　

　　　


日本の医療に未来はあるか―間違いだらけの医療制度改革 (ちくま新書)
誰が日本の医療を殺すのか―「医療崩壊」の知られざる真実 (新書y)
モンスターペイシェント―崩壊する医療現場 (角川SSC新書)
偽善の医療 (新潮新書)

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